《甲状腺功能亢进症基层合理用药指南》发布！
甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。《甲状腺功能亢进症基层合理用药指南》有利于帮助基层全科医生迅速、高效地掌握相应的用药原则、用法用量、禁忌证和不良反应，对于规范基层慢性疾病诊疗具有重要意义。
抗甲状腺药物（ATD）以硫脲类药物为主，β受体阻滞剂辅助对症治疗，起到迅速控制症状的作用。
ATD 适用于各种类型的甲亢。尤其适用于：①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大的患者；②青少年及儿童、老年患者；③甲状腺手术后复发，又不适用于131I治疗者；④手术前准备；⑤作为131I治疗的辅助治疗。
β受体阻滞剂适用于老年患者或静息心率>90次/min或合并心血管疾病患者。
➤用药目的：甲亢的药物治疗，尤其适用于年轻患者及伴或不伴轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者；用于各种类型甲亢的手术前准备；用于甲亢患者采用放射性碘治疗前的准备用药，以预防治疗后出现甲状腺毒性危象；用于甲亢放射性碘治疗后间歇期的治疗；用于甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；用于治疗妊娠期妇女Graves病引起的甲状腺毒症；用于治疗药物引起的甲状腺毒症。
➤禁忌证：禁用于对本药或其他硫脲类衍生物或其辅料过敏者，中到重度中性粒细胞减少者，非甲亢导致的胆汁淤积症患者，曾接受本药或PTU治疗后出现粒细胞缺乏或严重骨髓抑制或急性胰腺炎者，以及哺乳期妇女。
➤用法和用量：口服，餐后顿服。
（1）成人：①甲亢：口服给药，初始剂量为20～40 mg/d，分1～2次服用。若病情在2～6周得到改善，可逐步减量至维持剂量。之后1～2年内的剂量为2.5～10 mg/d。若病情需要可与甲状腺激素同服。②甲亢术前准备：强烈推荐甲亢术前行ATD治疗，甲状腺功能应控制在正常状态。术前10 d加用碘剂以使甲状腺组织固定，手术前1 d停药。③放射性碘治疗前及治疗后的间歇期治疗：口服给药，视患者病情酌情给药。④长期抗甲状腺治疗（病情不能缓解，且不能采用常规治疗措施的情况）：口服给药，给予尽可能低的剂量，通常为2.5～10 mg/d，可合用或不合用少量的甲状腺激素。
（2）儿童：初始剂量根据疾病严重程度决定，0.3～0.5 mg·kg-1·d-1；维持剂量为0.2～0.3 mg·kg-1·d-1，根据需要加用甲状腺激素治疗。
➤用药目的：适用于各种类型的甲亢，尤其适用于以下情况：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；年龄<20岁、妊娠甲亢、年老体弱；合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，不适宜手术或放射性碘治疗者、手术后复发而不适于放射性碘治疗者；作为放射性碘治疗时的辅助治疗。
➤禁忌证：禁用于严重肝功能损害者，白细胞严重缺乏者，对硫脲类药物过敏者。
➤用法和用量：一日剂量分次口服，间隔时间尽可能平均。剂量根据病情随时调整。
（1）成人：①甲亢：起始剂量一般为300 mg/d，视病情轻重150～400 mg/d，最大量600 mg/d，分3 次口服。病情控制后逐渐减量，每2～4周减药1次，维持剂量为50～100 mg/d。治疗过程中出现甲状腺功能减退或甲状腺明显增大时可酌情加用左甲状腺素或甲状腺片。②甲状腺危象：400～800 mg/d，分3～4 次服用，疗程一般不超过1 周。③甲亢术前准备：100 mg/次、3～4次/d，使甲状腺功能恢复到正常或接近正常，然后加服2周碘剂再进行手术。
（2）儿童：起始剂量为按体重4 mg·kg-1·d-1，分次口服，维持量酌减。
➤用药目的：改善心动过速、心悸、烦躁多汗等症状，减少外周组织中T4向T3转变。主要用于甲状腺危象或危象先兆；甲状腺次全切除术的术前准备；对病情较重的甲亢患者在抗甲状腺药物或放射性碘治疗尚未起效前用于控制症状。
➤禁忌证：禁用于支气管哮喘，心原性休克，窦性心动过缓和二、三度房室传导阻滞，急性心力衰竭，除非心力衰竭是由普萘洛尔可治疗的心律失常所引起。
➤用法和用量
（1）甲亢：10～20 mg/次、3次/d。
（2）甲状腺危象：60～80 mg/次、1次/4 h。
（3）甲亢术前准备：口服，20～40 mg/次、1次/6 h，必要时加量，直到甲亢症状控制、心率降至正常范围。手术当日清晨还需服药1次，手术后需继续服用数日；以后根据病情逐渐减量，如病情稳定，可在1周后停药。剂量较大时注意可能发生直立性低血压。
➤用药目的：支气管哮喘或喘息型支气管炎患者禁用于普萘洛尔时可选用美托洛尔，适应证同普萘洛尔。
➤禁忌证：禁用于心原性休克，病态窦房结综合征，二、三度房室传导阻滞，不稳定的、失代偿性心力衰竭（肺水肿，低灌注或低血压），有症状的心动过缓或低血压，美托洛尔不可用于怀疑急性心肌梗死者，即表现为心率<45次/min，PQ间期>0.24 s或收缩压<100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患者，伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者，对本品中任何成分或其他β受体阻滞剂过敏者。
➤用法和用量：口服，25～50 mg/次、2～3次/d，或100 mg/次、2次/d。
以上内容摘自： 中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社, 等. 甲状腺功能亢进症基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(5): 515-519.
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